定了！本月底前各省份要将国家重点监控品种剔除出医保目录，并完成40%省级增

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6月17日，国家医疗保险局网站发布了一条消息。近日，国家医疗保险局会同财政部、国家税务总局制定并发布了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保险工作的通知》(以下简称《通知》)。

通知要求加强医疗保险目录管理。逐步统一医疗保险药品支付范围，建立协议药品实施监测机制，制定各省补充品种三年消化计划，2020年6月底前将国家重点监控品种从目录中剔除，完成40%省级补充品种的消化。

北京陈鼎医疗咨询有限公司的创始人史立臣告诉《国家商报》,在删除医疗保险目录后，几乎没有国家重点监控品种在空.存活下来此外，虽然补充品种的消化给了地方政府三年时间消化，但建议地方政府尽可能向前推进，这将有助于加快地方医疗保险支付结构的优化。

到目前为止，中国已经发布了5个版本的《全国医疗保险目录》，去年11月发布的2019年版新《医疗保险目录》已于今年1月1日正式实施。

原来，在新目录出台之前和之前的全国医疗保险目录调整之后，地方政府有15%的权利调整(转入和转出)医疗保险目录中的乙类药品。因此，一些未进入国家健康保险局目录的药品可能有机会进入当地补充目录。

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然而，在去年新的医疗保险目录发布时，国家医疗保险局明确表示，不允许自行制定目录或以灵活的方式增加目录中的药品，也不允许自行调整目录中药品的有限支付范围。原省级药品目录中增加的乙类药品应在三年内逐步消化。在消化过程中，各省应优先调整纳入国家重点监测范围的药品退出支付范围。

该通知再次强调了这一点，并设定了一个时间点，要求各地在2020年6月底前将国家重点监控品种从目录中删除，并完成40%省级补充品种的消化。

20种神奇药物被排除在国家重点监控品种之外。2019年7月1日，国家卫生计生委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品(化学药品和生物制品)的通知》，神经节苷脂、脑苷脂、奥拉西坦、小牛血清去蛋白、前列地尔、复合辅酶、大鼠神经生长因子等20种药品被列入国家重点监控名单。

业内人士认为，上述临床价值较低的药品对医疗保险基金造成了一定的浪费。根据Minenet数据库，2018年中国公立医院这20种药物的总销售额达到652.82亿元。

上述国家重点监测品种已从新的国家医疗保险目录中转移。然而，值得注意的是，并非所有20种药物都在2017年版《国家医疗保险目录》中，但有些药物存在于一些地方补充目录中。

目前，各地也在积极实施重新部署。例如，去年12月，重庆市医疗保险局和重庆市人力资源和社会保障局发布了《关于实施国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2019年版)》的通知，明确规定从2020年6月1日起，属于国家重点监控的第一批合理用药的药品不纳入全市医疗保险报销范围。

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作为医疗改革的先行者，福建省于去年12月发布了《关于药品联合限价阳光采购网络目录调整的若干问题》，表示将根据医疗保险目录的调整和医疗保险谈判的结果，对网络目录进行分类和调整。其中，明确建议删除列入国家重点监测的品种。

史立臣表示，这意味着国家重点监控品种基本上告别了福建公立医院市场。他认为，这也有望成为今年各地推广的一个重要方向。

切断地方补充药物的利益链条对于省级补充品种，石立臣表示，过去地方补充品种存在很多问题，其中有些涉及灰色利益。

例如，在过去，大多数补充药物制造商是当地企业，地方政府在招标采购时可能必须保护当地企业。此外，医药公司与一些地方之间可能存在一些特殊利益，取消补充目录将有助于切断地方利益链。

国家卫生和健康委员会副主任曾益新也指出，允许地方补充药物是制度建设初期的一项过渡性措施。

关于三年消化时间表和今年6月底前完成40%省级补充品种消化的要求，石立臣表示，补充品种纳入当地医疗保险后，还将签署相关期限协议，因此有一段时间逐步完成补充品种消化。

目前，很多地方也在积极落实相关工作，一些地方已经公布了转出名单。

例如，去年12月，湖南省医疗保险局和省人民社会福利厅联合发布了《全国基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录实施办法》，重点淘汰了第一批国家重点监测和合理用药目录中的品种，调出了已进入国家药品目录的省内原目录品种， 然后将它们归类为消化期的药物，总共有404种药物，这些药物按照国家规定每年都要进行明确的消化。

石立臣表示，虽然各地对补充品种的消化速度不尽相同，但他们应该抓住时机，尽可能向前推进。这一方面可以为医疗保险支出留出更充裕的空空间，另一方面也可以加快地方医疗保险支付结构的优化。

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