国家卫健委印发新型肺炎国家版诊疗方案修订版：抗病毒可试用两种药物

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1月22日，国家商报记者独家获悉，国家卫生计生委办公厅近日下发了《关于印发新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案(试行二版)》和《各省(区、市)首例新型冠状病毒感染肺炎病例确认程序的通知》(以下分别简称《诊疗方案》和《确认程序》)。

某地方疾控部门的一位知情人士告诉《国家商报》记者，上述文件的内容在该单位最近召开相关会议时已经在会上提及。

记者注意到，《诊断和治疗计划》对发现、报告和治疗与疫情有关的病例作出了明确规定。例如，如何确定疑似病例，计划建议满足两个条件；又如，在肺炎病例的确认程序中，该计划明确了省级疾控中心可以从三家公司中选择相关的核酸检测试剂盒...

《诊断和治疗计划》提出在抗病毒治疗中没有有效的抗病毒药物。可尝试雾化吸入α-干扰素(成人每次500万单位，注射用无菌水2 ml，每天两次)；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，每天两次。抗生素治疗:避免盲目或不当使用抗生素，尤其是联合使用广谱抗生素。加强细菌学监测，有继发细菌感染的证据时，及时使用抗生素。

符合两个条件的将被判定为疑似病例

在《临床表现》中，《诊疗方案》指出发热、乏力和干咳是主要表现。鼻塞和流鼻涕等上呼吸道症状很少见。约有一半的患者在一周后出现呼吸困难，严重病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征、感染性休克、难以纠正的代谢性酸中毒和凝血功能障碍。

值得注意的是，重症和危重病人可能有中度至低烧，甚至没有明显发热。

有些病人有轻微的发病症状，但没有发烧，通常一周后恢复。大多数患者预后良好，少数患者病情严重甚至死亡。

诊断和治疗计划进一步定义了病例。其中，疑似病例(原始观察病例)应同时满足两个要求:

一是流行病学史:在发病前两周内有在武汉旅游或居住的历史；或在发病前14天内曾接触过来自武汉的有呼吸道症状的发热患者，或有聚集性疾病。

临床表现:发热；肺炎的影像学特征；在疾病早期，白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。

其中，胸部影像学检查显示患者早期出现多个小斑块和间质性改变，尤其是肺外区。然后在两个肺中发展成多个毛玻璃阴影和浸润阴影。在严重的情况下，可能会出现肺实变，而胸腔积液是罕见的。

与疑似病例相比，确诊病例要求:在满足疑似病例标准的基础上，痰、咽拭子、下呼吸道分泌物等样本应采用实时荧光rt-pcr方法进行新型冠状病毒核酸阳性监测；或病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

此外，《诊断和治疗计划》还明确界定了重症病例和危重病例。

可用α干扰素和洛匹那韦/利托那韦治疗

如何治疗新型冠状病毒感染的肺炎，无疑是近几天全社会关注的焦点。

《诊疗方案》指出，应根据疾病的严重程度确定治疗地点。疑似和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的指定医院隔离治疗，疑似病例应在单间隔离治疗，确诊病例可在同一病房治疗。危重病例应尽快入住重症监护室进行治疗。

对于一般治疗，《诊断和治疗计划》提出应加强卧床休息，以支持治疗并确保充足的热量；注意水和电解质的平衡，保持内部环境的稳定；密切监测生命体征、手指血氧饱和度等。根据病情，血常规、尿常规、c反应蛋白(crp)、生化指标(肝酶、心肌酶、肾功能等。)，监测凝血功能，必要时进行动脉血气分析，并复查胸部影像。根据血氧饱和度的变化，及时给予有效的氧疗措施，包括鼻导管和面罩供氧、鼻大流量氧疗、无创或有创机械通气等。

《诊疗方案》也提出了治疗方法。

抗病毒治疗:目前没有有效的抗病毒药物。可尝试雾化吸入α干扰素(成人每次500万单位，注射用无菌水2 ml，每天两次)；洛匹那韦/利托那韦每次2粒，每天两次。

抗生素治疗:避免盲目或不当使用抗生素，尤其是广谱抗生素的组合。加强细菌学监测，有继发细菌感染的证据时，及时使用抗生素。

其他治疗:根据呼吸困难程度和胸部影像学进展，应酌情在短时间内(3~5天)使用糖皮质激素，推荐剂量不应超过1~2 mg/kg天，相当于甲基强的松龙。

此外，对于重症和危重病例的治疗，治疗原则是在对症治疗的基础上，积极防治并发症，治疗基础疾病，预防继发感染，及时提供器官功能支持。同时，它还包括呼吸支持和循环支持。

三家公司可以提供核酸检测试剂盒

与《诊疗方案》同时发布的还有《各省(区、市)首例新型冠状病毒感染肺炎病例确认程序》，该程序适用于湖北省以外其他省份首例新型冠状病毒感染肺炎病例的确认。

《确认程序》规定了第一个疑似病例的确认程序。外省首例新型冠状病毒肺炎病例经省级疾控中心检测呈阳性，经中国疾控中心或第三方检测机构检测呈阳性。根据病例的临床表现、流行病学史和实验室检测结果，由国家卫生和卫生委员会疫情应对和处置领导小组下设的诊断小组进行评估和确认。

以确诊疑似病例为基础的首个确诊病例确认程序，由中国疾病预防控制中心或与新型冠状病毒高度同源的第三方检测机构实施，由国家卫生计生委疫情应对与处置领导小组诊断小组根据病例的临床表现、流行病学史和实验室检测结果进行评估和确认。

同时，“相关事项”中明确了“确认程序”，确认程序在中国疾控中心或第三方检测机构收到试样后24小时内完成；省级疾控中心的核酸检测试剂盒可选自上海汇瑞生物科技有限公司、上海捷诺生物科技有限公司和上海伯杰医疗科技有限公司；第三方检测机构是深圳华大基因科技有限公司..

来源：新浪直播网