病毒太狡猾！北京出现“三阴”感染者 有确诊者曾4次阴性

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截至2月8日15:50，34662例确诊病例，724例死于新型冠状病毒。

今天(2月8日)，一条新闻让网民们大吃一惊。

据《新京报》报道，在北京中日医院，一名“COVID-19肺炎”患者在三份咽拭子呈阴性后，通过下呼吸道样本确诊。

这一消息很快引起了搜索热，网民说“这种病毒太狡猾了”。

每一个小系列(微信号:nbdnews)都注意到在北京以外的许多地方核酸检测都有假阴性。

根据今天在浙江省青田县发布的公告，一名确诊患者连续四次核酸检测呈阴性，直到第五次核酸检测呈阳性。

刚刚去世的李文亮博士检查了三次核酸。第一个结果未知，第二个是阴性，第三个是阳性。他发病已经23天了。

为什么会有假阴性？面对假阴性我该怎么办？

北京有“三阴”感染者

那些被诊断为阴性的人已经连续4次了

据《新京报》报道，2月7日下午，一条新闻在网上传播开来。据了解，2月5日，一名从武汉来京的发热性肺炎患者在中日医院呼吸科四科确诊为新型冠状病毒肺炎，目前正在等待转运至指定医院。入院前三次，该患者的咽拭子均为新型冠状病毒核酸阴性，甲流核酸阳性，因此他于1月30日以“重症甲流”入院。入院后，患者在呼吸机上插管，肺泡灌洗发现新的冠状病毒核酸呈阳性。

北京一家甲等医院的呼吸科医生告诉记者，对疑似患者进行了两次咽拭子核酸常规检测。如果有一个阳性检测，诊断就被确认了，如果有两个阴性检测，就可以基本排除感染。咽拭子的新型冠状病毒核酸检测三次呈阴性，表明该病毒高度隐匿。

病变发生在肺，即下呼吸道，有时在上呼吸道的喉部找不到病原体北京世纪坛医院呼吸内科主任医师丁新民解释说，该病例经肺泡灌洗确诊为阳性，但现在很难对每个疑似患者采集下呼吸道标本，这也给诊断带来了一定的挑战。

不过，他也表示，目前类似的情况只是一例，普通人不必惊慌。在疫情期间，个人保护不应放松。此外，应更多地关注如何判断和管理出院患者。

此外，今天，浙江省青田县新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部发布公告，寻找曾与确诊患者有过密切接触但未被集中隔离或在家隔离的人员。

根据公告，患者张某某，男，51岁，是鹤城街东山路3号工商巷6号“青田麦饼王”的经营者。他有高血压、高血糖和支气管炎的病史。1月24日，张因发热症状到医院就诊。从2月1日开始，所有的核酸检测连续四次呈阴性。2月4日，他被隔离在县人民医院接受观察。2月7日，第五次核酸检测呈阳性，确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。

大多数病人的核酸测试都是阴性的！

什么导致了假阴性？

中国医学科学院院长王晨院士2月5日在接受中央电视台采访时表示，“并非所有患者都能检测到核酸阳性，但只有30%至50%的新型冠状病毒感染者呈阳性。通过收集疑似病例的咽拭子仍有许多假阴性。”换句话说，超过一半真正感染了新型冠状病毒的人的核酸检测结果都是阴性。

假阴性的危害是不言而喻的，它不仅会延误对感染者的及时治疗，还会使一些症状轻微的患者因为认为自己没有被感染而在社会上流动，并增加其他人的感染概率。另一方面，当病人出院时，如果核酸测试是假阴性，他们将被误认为已治愈，从而放松了对“二次感染”的警惕。

那么，是什么导致了假阴性呢？

许多专家解释说，试剂盒的检测结果不仅与试剂盒的质量有关，还与新型冠状病毒的特性、采样地点、采样量、运输和储存环节、实验室检测条件和人员操作等有关，这些因素构成的原因很多，非常复杂。

据《中国新闻周刊》报道，一家专门从事核酸检测的国家重点实验室的研究人员表示，由于新型冠状病毒的特殊性，不同的采样点对检测率有很大影响。

他指出，最好的采样地点是肺部，因为病毒分布在浓度最高的肺部，但如果要采集肺泡灌洗液，操作就复杂了，需要仪器和各种导管，而且对人非常有害。因此，它只适用于使用呼吸机的危重病人；接下来是痰，但这种肺炎不同于以前的甲型流感，许多患者干咳无痰。因此，最常见和最简单的采样方法是咽拭子，并且咽中新的冠状病毒的量最少，这将导致漏检。

另一位专门研究疾病控制系统中核酸检测的专家指出，研究表明，新型冠状病毒在人类上皮细胞中复制非常缓慢，因此咽甚至痰中的病毒基数非常低，这增加了检测的难度。

“一些患者仅在几次检测后呈阳性是正常的。因为患者早期分泌的病毒量可能很少，而随着疾病的发展，病毒会在后期增加，所以可以检测到。”

此外，采样是否准确以及关键部位是否采集也将影响采样结果。以咽拭子为例，虽然这是一个简单的操作，它只需要拿一个棉签在喉咙里去抓挠它，但每个医务人员都有不同程度的抓挠。特别是在武汉，在日平均检测量超负荷的情况下，医务人员穿着厚重的防护服很难实现准确采样。

除了取样之外，从样品运输到实验室测试的每个环节中的错误都可能导致不准确的测试结果。

套件的性能

根据第一财经报道，记者咨询了一些临床医生和诊断领域的专家。他们认为，尽管病毒载量会影响检测的阳性率，但这是最终分析中试剂灵敏度的限制。

一位长期在跨国生物诊断医疗公司工作的员工表示:“核酸检测技术不是一项新技术，长期以来一直应用于体外诊断(ivd)领域，它可以通过检测人体样本(血液、体液、组织等)获得临床诊断信息。)。体外诊断产品主要由诊断设备(仪器)和诊断试剂组成。在核酸检测中，使用pcr扩增子和试剂。”

他指出，试剂和放大器相辅相成，试剂的灵敏度和特异性的平衡决定了检测的准确性。“高质量的试剂必须高度灵敏和特异，并能很好地处理‘灰色区域’，这是试剂的核心。放大器的作用是放大病毒分子并识别病毒的外观，以判断它是新型冠状病毒还是其他病毒。”业内人士向第一财经记者解释道。

他还表示，外部因素，如样品提取的纯度和pcr扩增实验室的清洁环境，也会影响检测结果。"有太多的因素容易导致错误检测."

《果壳》的特约作者南植说，试剂盒的检测限也会影响检测结果。

不仅仅是有一种病毒可以被试剂盒检测到。只有当收集的患者样本中的病毒量达到一定值时，才能检测到COVID-19核酸。

例如，如果我们看着我们前面几千米远的地方，有一个人站在那里，我们不能用肉眼清楚地看到那里是否有一个人，或者是一个人还是一只猫？

但是如果不是一个人站在那里，而是一千个人站在那里，那么我们可以看到它。

测试也是如此。如果一个病毒不能被检测到，如果有1000个病毒，它就会被检测到。这是检测极限。

这是由检测原理决定的，不受人们主观意愿的影响。

尽管所有试剂盒都存在最低检测限的问题，但根据试剂盒的质量，该检测限是高还是低。如果其他指标相同，检测限越低越好。

据新华社报道，一些一线医务人员反映，目前试剂质量参差不齐，部分试剂检出率为60%-70%，可能导致部分核酸阳性病例被遗漏。据了解，目前，国家正在评估投放市场的检测试剂的质量。

Ct图像还是试剂盒检测？

为了预防和治疗假阴性病例，武汉市一般疑似患者在检测结果为“双阴性”后，才排除新型冠状病毒感染。部分定点医院收治的疑似患者，如果第一次核酸检测为阴性，其体温连续三天以上恢复正常，呼吸系统症状明显改善，应转到集中隔离点出院观察，第二次核酸检测按要求进行，确认为阴性后方可出院观察。

据武汉市某社区负责人介绍，为了早期诊断，对部分隔离点的疑似病人进行检测时，采用第一次采样后每隔一天直接重新采样的方法，而不是像以前那样等待两三天再重新采样。

针对假阴性问题，武汉大学中南医院影像科副主任张效春等专家呼吁将ct图像作为COVID-19肺炎的主要诊断依据，并及时对高度疑似患者进行治疗和隔离。

近日，国家卫生计生委发布了《新型冠状病毒感染肺炎的诊断和治疗方案》(试行第五版)，并将“疑似肺炎影像学特征病例”作为湖北省临床诊断的标准。据专家介绍，“临床诊断病例”是作为一个新的分类增加的，便于分类和治疗。

此前，武汉金银滩医院的一些专家已经将ct报告作为疾病评估的第一关。目前，武汉市一直在完善诊断方法，结合临床影像学和试剂检测结果，快速筛查疑似病例。

华中科技大学同济医院呼吸与重症医学科主任、湖北医疗集团专家赵建平说:“咽拭子和鼻咽拭子核酸检测的阳性率约为30%-40%。如果检测呈阴性，就不能排除新型冠状病毒。也就是说，不能排除多重阴性测试。”

“怎么办？在武汉和湖北的部分地区，此时临床表现非常重要。这些患者都有临床症状，血液中的淋巴细胞下降，以及肺炎的变化，这些都可以视为临床症状。这些患者应该根据新的冠状病毒进行治疗，这些患者应该接受治疗。这样的病人入院后，不会因为检测呈阴性而错过。”他解释道。

来源：新浪直播网