新华视点：病情突然加重、核酸“假阴性”、气溶胶传播……权威专家回应关于

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新华社北京2月10日电:病情突然恶化，核酸“假阴性”，气溶胶扩散...权威专家对疫情的最新热点做出了回应

新华社《新华视点》记者王冰洋

截至2月9日24: 00，COVID-19中有超过40，000例肺炎确诊病例。最近，在COVID-19中出现了一些关于肺炎流行的新现象和陈述。事实上，随着大规模检测和临床治疗经验的积累，医学界对疫情的认识正在不断加深。新华视点记者就相关热点采访了权威医学专家。

热点1:为什么一些轻度患者会突然病情恶化甚至死亡？

有些病人早发并不严重，但他们会突然加速，发展成危重症，甚至在几天内死亡。复旦大学附属中山医院重症医学科副主任钟鸣最近表示，一场炎症风暴可能已经在患者体内开始，导致多种器官衰竭。

所谓炎性风暴是指患者的免疫细胞被感染激活，导致免疫细胞过度损伤。正常免疫是保护，而过度免疫是伤害。炎性风暴不仅损害肺部，还损害肝脏、肾脏、心脏和其他器官。炎性风暴过后，患者的病情往往会急剧恶化，很快就会失去知觉，气喘吁吁，气短，屏住呼吸，然后血氧饱和度下降，甚至出现凝血功能障碍，每个器官都会衰竭。

一旦煽动性风暴开始，很难阻止它。北京协和医院首批支援湖北的防疫医疗队队长、传染科主任医师刘对记者说，炎性风暴的爆发就像多米诺骨牌的连锁反应。至于第一张卡什么时候会被触发，目前还没有固定模式。

"炎症因子就像触发器，会引发不同器官的炎症损伤."据刘介绍，炎性风暴导致多器官功能障碍的死亡率较高，尤其是对后期呼吸机治疗效果不佳的患者、老年患者和慢性基础疾病患者。

许多专家表示，炎性风暴的发生没有绝对规律，难以预测和监测，目前还没有有效的治疗方法。

刘说，炎性风暴患者在早期看起来都很轻，但在后期会变得越来越重，最明显的是在10天左右。治疗多器官功能障碍的病人非常困难。因此，关键是早期发现和诊断，加强对症支持治疗。

热点2:为什么“假阴性”经常出现在核酸检测中？

在病毒核酸的检测中，一些疑似COVID-19肺炎的患者以前几次检测均为阴性，但经过多次检测后最终为阳性。核酸检测中“假阴性”的频繁出现令人担忧。

最近，北京中日友好医院的通知显示，一名来自武汉的发热性肺炎患者于2月5日被确诊为COVID-19肺炎。该患者于1月30日因“重症甲型流感”入院，因为咽拭子的新型冠状病毒核酸检测呈阴性，且入院前三次甲型流感核酸检测呈阳性。入院后，患者在呼吸机上插管，肺泡灌洗发现新的冠状病毒核酸呈阳性。

类似的核酸测试为“假阴性”并不罕见。

据记者了解，新型冠状病毒的检测包括三个部分:“样品采集”、“直接或灭活后提取核酸”和“扩增并检测核酸”。这不仅需要足够的试剂盒来进行检测，还需要多个环节的共同努力。检测试剂盒的性能、取样是否规范有效、实验操作是否规范影响最终检测结果。

“目前，病毒核酸的检测通常采用实时荧光pcr技术，这种技术成熟且具有良好的特异性。但是，许多以前没有开发过病原体核酸检测试剂的公司也加入了生产，试剂盒的质量很难保证。”国家卫生和健康委员会临床试验中心副主任李说。

此外，专家表示，该试剂盒没有必要检测病毒。只有当采集样品中的病毒量达到一定值时，才能检测到新的冠状病毒核酸。

此外，患者样本问题和测试仪的操作也对准确率有很大影响。

金波是北京大学第一医院检验科的助理研究员，负责疑似患者的核酸检测。他说:“目前，鼻咽拭子和口咽拭子基本上用于核算和检测，样本是在病毒浓度较低的上呼吸道采集的。病毒浓度高的下呼吸道样本，如肺泡灌洗液和深层痰液，实际上是更好的检验样本，但这种取样方法通常不适用于轻度患者。”

金博表示，所有测试环节的标准取决于操作人员。记者了解到，疫情越来越严重后，北京和上海紧急开展了医务人员抽样强化培训，采取了前三名医院送样本到疾控部门检测，或由疾控部门自行到有资质的医院进行检查的方法，以尽可能避免“假阴性”。

热点3:如何避免“假阴性”患者得不到及时诊断？

目前，疫情防控形势紧迫。为了防止“假阴性”患者继续感染，得到及时隔离和治疗，许多专家表示，多种确诊方法和临床诊断的重要性日益突出。

北京协和医院传染病科主任李泰生说，如果有感染症状，建议检查血常规和胸部ct。如果白细胞正常或较低，淋巴细胞较低，胸部ct显示在COVID-19肺炎高发区有病毒性肺炎，则符合新型冠状病毒感染的临床表现，即使核酸检测呈阴性，也不能遗漏。

国家卫生和健康委员会最近在官方网站上发布了第五版《诊断和治疗指南》，表明湖北省具有肺炎影像学特征的疑似病例可以作为临床诊断病例，这意味着核酸检测不再是诊断的唯一标准。

“假阴性”事件后，中日友好医院也回应说，阳性核酸检测不再是患者诊断和转运的唯一标准。即使患者的核酸检测呈阴性，只要专家组根据流行病学史、影像学检查结果、临床症状等综合表现判断为临床确诊病例。，应在第一时间转移到指定医院进行治疗，以尽量减少潜在的疫情影响。

中国工程院副院长、呼吸与危重病医学专家王晨表示，COVID-19肺炎具有并非所有患者都能检测到核酸阳性的特点。此前，根据大量流行病学史、接触史和临床症状，未经核酸检测确诊的患者也被列为疑似病例。他建议将武汉的此类患者列为临床诊断病例。

热点4:气溶胶也是主要的传播途径？

最近，据报道，气溶胶传播也是病毒传播的主要途径。对此，中国疾控中心首席流行病学家吴尊友表示，气溶胶传播在理论上是可能的，但尚未得到证实。“即使有，它在传播人气方面的作用也非常有限，不是主要的传播方式。”

气溶胶是指悬浮在气体中的所有固体和液体颗粒。气溶胶传播是指液滴在空气体中混合形成气溶胶，漂浮到远处，引起远距离传播。国家卫生和健康委员会的诊断和治疗指南第五版指出，气溶胶传播仍有待澄清。

李泰生说，气溶胶传播只能发生在特殊的医疗条件下，如临床气管插管。临床医务人员应注意空气体隔离措施，如佩戴医用防护口罩和护目镜。但是普通人不用太担心。

李泰生说，目前COVID-19型肺炎仍是一种主要通过飞沫和接触传播的疾病。如果在常规的临床护理和一般的工作及生活条件下，通过戴口罩、戴口罩和经常在去公共场所和乘坐公共交通工具时洗手，采取适当的保护措施防止飞沫传播，就足以防止感染。

吴尊友说，水滴传播距离短，在空气体中不会长时间漂浮。如果不是在封闭的空房间里，通风会降低空空气中的病毒浓度。“建议公众每天确保一定量的窗户通风，以降低感染风险。”

来源：新浪直播网