强化医保制度保障功能 深化医药服务供给侧改革——权威解读深化医疗保障制

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新华社北京3月6日电强化医疗保险制度保障功能深化医疗服务供给方改革——对《关于深化医疗保障制度改革的意见》的权威性解读

新华社记者曲婷

《中共中央国务院关于深化医疗保险制度改革的意见》近日发布，新一轮医疗保险制度改革开始。

《意见》作为医疗保障领域的第一个中央级整体改革文件，全面总结了近20年来特别是十八大以来医疗保险制度改革和发展的成就和经验，为全面建立中国特色的医疗保障体系绘制了“路线图”。

医疗保险制度是民生保障体系的重要组成部分，关系到全中国人民的切身利益。为什么要深化医疗保险制度改革？如何建立“中国式”医疗保险？改革在哪里改变了？国家医疗保险局相关负责人和医疗保险专家给予了解答。

着力解决医疗保险发展不平衡和不足的问题

基本医疗保险参保人数达到13.5亿人，参保率稳定在95%以上，医疗保险基金整体财务稳定...自1998年职工医疗保险制度改革以来，中国医疗保险制度在过去20年中完成了从“公费”到“付费”的制度变迁；建立世界上最大的基本医疗保障网络。

国家医疗保险局负责人表示，随着中国特色社会主义进入新时代，人民对健康和福祉的良好需求日益增长，医疗保险领域发展不平衡不足的问题逐渐显现。这些问题关系到人们的利益感，必须进行改革。主要表现为:

首先，体制是分散的，一些地方政策是松散的，体制是“堆积在床架上”。二是待遇不平衡，地区间保护水平不够，保护过度和保护不足并存。第三，保障存在缺陷，职工医疗保险个人账户弱化了互助保障功能，门诊保障不足。第四，监管不完善，侵蚀医疗保险基金、侵害群众利益的现象仍然比较普遍，医疗保险对医疗服务行为的约束不足。第五，改革不协调，医疗服务资源不平衡，医疗保险、医疗服务和医疗改革成果的系统整合不足。

中国劳动和社会保障研究院医疗保险研究室主任王宗凡说，如果过去的医疗保险制度改革把重点放在解决“无”到“有”的问题上，随着全民医疗保险的实现，新时期的医疗保险制度改革自然会解决“有”到“好”的问题，使医疗保险制度走向成熟和定型，使人们对医疗保险的期望更加可靠和明确。

“中国式”医疗保险有了新的总体框架

中国共产党第十九次全国代表大会报告提出，要完善城乡居民统一的基本医疗保险制度和大病保险制度，全面建立有中国特色的医疗保障体系。党的十九届四中全会进一步强调，要坚持保险覆盖原则，完善城乡可持续发展的基本医疗保险制度。

2019年11月26日，全面深化改革中央委员会召开第11次会议，研究部署国家治理急需的制度和满足人民对美好生活新期望的必要制度。其中之一就是深化医疗保险制度改革。

新时期如何建设有中国特色的医疗保险？《意见》提出了“1+4+2”的总体改革框架。

医疗保险专家指出，“1”点是加快建立多层次的医疗保障体系，这是总体改革目标；“4”指出的治疗保障、融资运作、医疗保险支付和资金监管是关键机制；“2”表示医疗服务供给和医疗保障服务的改善，这是两个主要的支持系统。

国家医疗保险局负责人表示，医疗保险制度改革的总体思路是，坚持和完善中国特色社会主义制度，从改善民生和福祉出发，着力加快建立覆盖全民、统筹城乡、权责明确、适度可持续的多层次医疗保障体系。

中国社会保障学会会长郑功成表示，意见明确了深化医疗保险制度改革的目标、原则和方向，为实施提供了路线图，标志着新一轮医疗保险制度改革的开始。“覆盖全民、统筹城乡”体现了中国特色医疗保障制度的公平性和包容性；权责明确和适度保护使中国的医疗保险制度“可持续”；多层次的医疗保障体系激发了市场主体和社会力量参与医疗保障体系建设的“活力”。

值得注意的是，在改革坚持的基本原则中，提出的意见旨在增强医疗保险、医疗保健和医药联动改革的协同效应，增强医疗保险在医疗服务领域的激励和约束作用。

首都医科大学医疗保障研究所所长娄红表示，结合近期医疗耗材集中采购、医疗保险目录优化调整等措施，可以看出新一轮医疗保险制度改革将在“三医联动”方面取得新的突破。

“强有力的保障”和医疗服务供给方面的改革是亮点

专家指出，进一步强化医疗保险制度的保障功能，共同推进医疗服务供给方的改革，体现了此次改革创新的亮点。

意见认为，应根据经济发展水平和资金承受能力，稳步提高医疗保障水平，并设立专门章节，推进医疗服务供给方面的改革。

专家指出，在新一轮医疗保险制度改革中，有许多突破性措施，如改革职工基本医疗保险个人账户、建立和完善门诊互助保障机制、努力弥补门诊支持的不足等。

目前，职工医疗保险和城乡居民医疗保险都存在支付责任的失衡，这使得医疗保险的“福利”色彩过于浓重，背离了“保险”属性。郑功成认为，职工医疗保险个人账户改革是医疗保险制度改革进入深水区后必须啃的“硬骨头”，这将有助于各方合理分担筹资责任，实现稳定、可持续的筹资。

医疗保险如何在深化医疗服务供给方面的改革中发挥作用？

国家医疗保险局负责人指出，部署《意见》专章，共同推进医疗服务供给方改革，强调药品和医用耗材集中采购在深化医疗服务供给方改革中的主导作用，在推动解决医疗服务体系领域深层次的体制性和体制性问题、缓解群众看病贵问题上取得更大成效。

据悉，具体的制度安排涉及深化药品和医用耗材集中采购制度改革；建立市场化的价格形成机制；提高医疗服务的可及性；促进医疗服务能力的提高。专家指出，这意味着医疗保险作为“战略买方”，将对整个医疗服务市场提出质量改进要求。

意见还回应了一些民生关切，包括完善重大疫情医疗费用保障机制、完善异地就医直接结算系统、大力推广大数据应用、加快商业健康保险发展等。

来源：新浪直播网