张文宏等撰文：能否打赢这场抗疫战，关乎未来世界版图

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根据5月6日华山被微信感染的消息，复旦大学附属华山医院传染性疾病科主任、上海COVID-19肺炎医疗专家组组长张文泓发表了一篇题为《我们应该为全球新的常态风险做好准备》的文章。指出在COVID-19疫情继续呈现全球多国聚集爆发的形势下，欧美一些国家实际上已经进入新常态。

什么是新常态？在国外，新常态每天都伴随着新情况，但我还是开始工作，恢复学业，恢复市场。对我国来说，是要全面恢复经济、学校和开放的公共场所，但我们必须面对输入性疫情的风险和相应的巨大防控压力。

文章还指出，如果世界在三个月或六个月之后进入新常态，而国际卫生组织不继续实施公共卫生紧急状态，那么包括中国在内的疫情控制良好的国家将面临重新启动口岸进口的压力，口岸进口人数将是今天的几十倍。这时，我们的新常态可能才刚刚开始。我们还有3-6个月的时间来处理。我们应该为新的全球常态做好准备。

新型冠状病毒将极大地颠覆人们对传染病的认识，甚至影响各国对全球化的态度。从某种意义上说，我们能否打赢这场抗击流行病的新的正常战争，已经关系到全球化进程和世界未来的版图。

文章摘录如下:

哪些国家实行了新常态？目前，全球疫情尚未得到完全控制。欧洲刚刚看到新发病例减少的曙光，而美国的新发病例仍徘徊在较高水平。欧亚的俄罗斯、南亚的印度、南美的巴西和非洲国家尚未出现疫情高峰，仍处于持续攀升期。

东亚的风景很独特，但气氛更紧张。中国和韩国等东亚国家继续防范死亡。

在欧洲，人们普遍接受与疾病打交道，我们还看到，包括意大利和美国在内的一些州和县，在每天仍有数百甚至数千个病例的前提下，积极开始重返工作岗位。

为什么以前疫情得到很好控制的国家的气氛会紧张，比如新加坡在劳改营爆发后立即关闭学校，而欧洲在疫情得到完全控制之前就开始复课？什么是正常的流行病？

在正常的疫情下，为什么人们的解释和措施会如此不同？在疫情被完全控制之前，在一个开放的社会里会有一些风险吗？

欧美重启疾病面临的风险及控制策略分析图片来源:华山感染

作者于今年3月举办了国际多学科抗疫论坛。德国病毒学家陆教授清楚地介绍了德国的防疫策略。事实上，这样的公共卫生应对策略并不是暂时拼凑起来的，而是在疫情爆发前就有了应对计划。总体目标是将疫情控制在医疗系统可控制的范围内，以避免医疗流失和过度死亡。

这种策略在欧美可称为锤舞防控模式。一般来说，当疫情爆发时，采取了积极的措施，包括关闭城市、限制社会距离等严厉措施，以遏制疫情，将疫情高峰控制在医疗系统能够承受的范围内。一旦疫情停止，死亡率逐渐降低到可接受的范围，社会将逐渐开放，逐步恢复舞蹈阶段。

美国人托玛斯·普约最先提出了锤与舞的概念，但这一概念起源于英国帝国理工学院的一项研究，即在疫情爆发期间，首先采取了像锤这样严厉的镇压措施，包括家庭秩序和严重的社会隔离。随着疫情的好转，如果该地区的疫情不能在短时间内完全消除，可以将一些具体指标设定为阈值触发点。这些具体指标主要是新病例数、危重住院病例数和当地可容纳的床位数。如果危重病人出院人数超过危重病人住院人数，社会可以逐步开放。也就是说，如果这些变量下降到一定的阈值，政府就会放松一些防疫措施，如果这个变量再次上升到这个阈值，达到触发点，也就是说，如果超过一定的上升速度，当地的医疗能力就无法承受，病死率可能会大幅上升，那么防疫措施的力度就必须立即进一步提高(这个阈值大多与当地医疗能力的极限有关)。这样，经过最初的严格控制，整个地区的疫情可以表现出一种类似舞蹈的波动感，并保持在当地医疗卫生资源的最大负荷之内。

什么时候才能消除全球公共卫生危机？在COVID-19疫情继续呈现全球多国聚集爆发的形势下，欧美一些国家实际上已经进入新常态。一些欧洲国家开始接受在公共场所戴口罩和工作作为回报。社会开始全面恢复工作和生产。此时，病例数量将会增加，严重病例将会增加。

另一方面，所有国家都大大提高了它们的检测能力，并将检测出大量的轻度和无症状患者。同时，高危老年人将采取降低社会密度的方法，欧美的病死率将进一步降低。当死亡率低于常规流感季节时，世界可能脱离公共卫生紧急状态。同时，这意味着地区和国家之间的交流是必要的，在这种情况下，国家将逐步开放其边界。

随着欧美疫情逐渐被控制并维持在较低水平，南美、南亚和俄罗斯将逐步摆脱严格的控制措施。由于很难达到中国和韩国接近完全控制的水平，他们可能不得不跟随欧洲和美国进入一个低水平和流行病的新常态。

当所有国家的疫情降低到可控制的低水平，但病毒尚未完全消除时，世界将逐渐重新开放。一旦世界卫生组织根据全球疫情的控制程度取消国际突发公共卫生事件，标志着世界同步进入新常态。

全球新常态对中国的影响及对策如果世界在三个月或六个月内进入新常态，而国际卫生组织不继续突发公共卫生事件，包括中国在内的疫情控制良好的国家将面临重启口岸输入的压力，口岸输入人数将是今天的几十倍。这时，我们的新常态可能才刚刚开始。我们还有3-6个月的时间来处理。我们应该为新的全球常态做好准备。

此时，零星病例在我国许多地区偶有发生，甚至小规模的聚集传播也是非常可能的。但是，只要一个地区的社区中分布的病例不多，并且大多数病例能够快速诊断和追踪，密切接触者能够快速隔离，就意味着该地区的社区传播仍然处于良好的控制之中。其中，中国、香港、韩国等亚洲地区和国家已经处于这一阶段。

许多亚洲地区和国家在此次疫情中最突出的表现之一就是在早期采取了及时有力的防控措施，使得疫情没有在社区大规模爆发。因此，目前仍有可能通过预防、控制和筛查将疫情的传播控制在较低的水平。疫情高峰得到控制后，虽然每天仍有少量病例，但通过完善的检测系统、流行病学可追溯性、输入性病例的防控和持续的社会隔离，各地区可以在恢复工作和恢复生产的背景下，长时间保持每天少量病例，不会在社区造成进一步的二次暴发。

可以说，对于这些地区和国家的人民来说，只要我们继续重视社会隔离措施，配合政府的相关防疫政策，即使有零星病例，大规模爆发疫情的风险也是很低的。

因此，对我国来说，在早期阶段，当我们依靠全国的力量彻底控制疫情时，如何在重返工作岗位、恢复生产的背景下，长期保持每天零病例或少量可追踪病例，从而避免社区再次暴发疫情，就变得非常重要。这也是中国在正常化下需要考虑的问题。在中国，已经实施了许多措施。

恢复正常很容易，但维持新常态很难。特别是在新的全球常态下，我们如何在不影响正常生活的情况下保持对疫情的完美控制？这给后流行病时代的我国公共卫生体系带来了巨大的考验。此时，东亚国家、中国、韩国、日本等国家是一条起跑线，欧洲和美国是一条起跑线，而南亚、南美、非洲等疫情较晚的国家也是一条起跑线。全球流行病控制从未像今天这样复杂。新型冠状病毒将极大地颠覆人们对传染病的认识，甚至影响各国对全球化的态度。从某种意义上说，我们能否打赢这场抗击流行病的新的正常战争，已经关系到全球化进程和世界未来的版图。

防疫和控制要规范化。中国未来的公共卫生体系将如何规划？全国各地也启动了公共卫生体系建设的目标，为中国应对新的全球常态提供了计划。该计划将在未来1-2年内面临全球流行病的考验。

最近，上海市委、市政府在全市公共卫生工作会议上提出了公共卫生体系建设的五大目标:一是建设集中、统一、智能、高效的公共卫生应急指挥系统；二是构建协作、全面、灵敏、可靠的公共卫生监测预警系统；三是建设国内领先、国际先进的现代疾病预防控制体系；第四，构建定位明确、平战结合的急救医疗体系；第五，建立党委领导、政府负责、多方参与的公共卫生社会治理体系。

中国各城市应因地制宜地建立和完善公共卫生防控体系，并不断加强。在新的正常时期，必须有一个强有力的网络系统来捕捉病例，有一个强有力的发现病例后的病例跟踪系统，以及一个完善的局部暴发后的紧急处理系统。在此基础上，我们将进一步建立符合国际最高标准和最佳水平的科学防控体系，利用大数据等技术评估不同地区、不同层次的公共卫生安全风险，实现准确高效的应急工作，减少对正常生产生活秩序的影响。同时，科学防控对科技储备能力和科技研究能力提出了更高的要求。未来，中国需要在诊断、医学、疫苗、基础研究、临床综合治疗等方面达到更高的水平。以便为可能的第二次爆发提供足够的技术储备。

如果我们在前一阶段赢得了一场制止流行病的战争，依靠中国政府的巨大决心、医务人员的辛勤工作、基层工作人员的献身精神以及公众的合作与理解，那么这个国家的复原力和智慧将在这场新的正常的防治流行病的战争中竞争。

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来源：新浪直播网